​幽门螺旋杆菌治疗方法四联药_胆汁反流幽门螺旋杆菌治疗方法

幽门螺旋杆菌治疗方法四联药_胆汁反流幽门螺旋杆菌治疗方法

四联疗法是治疗幽门螺杆菌感染最常用的 *** 之一，包括质子泵抑制剂、两种抗生素和胃粘膜保护剂。常用的药物有兰索拉唑、克拉霉素、甲硝唑和铋剂等。通过同时抑制幽门螺杆菌菌体和菌株的增殖，以达到持久根除幽门螺杆菌的目的，缓解症状、预防并发症。四联疗法具有疗效高、治愈率高、且能够快速改善幽门螺菌引起的胃病症状等优点，是一种值得推广的治疗方案。

一：幽门螺旋杆菌治疗 *** 四联药

目前杀灭幽门螺杆菌国内共识推荐四联用药，源于目前杀灭幽门螺杆菌抗生素耐药率增高，杀菌率降低的原因，所以普遍采用幽门螺杆菌的四联杀菌 *** ，四联杀菌 *** 中包括一个质子泵抑制剂、一个铋制剂，还有两种抗生素。抗生素的选择是要因人而异的，病人在没有明显青霉素过敏史的情况下，优先考虑青霉素敏感的这一类药物，比如阿莫西林，它是敏感抗生素，对于幽门螺杆菌的杀菌率也比较高。如果确实有青霉素过敏，阿莫西林无法服用，还可以选用克拉霉素、甲硝唑、氧氟沙星等等，但是这三类抗生素耐药率比较高，最终可能导致幽门螺杆菌杀菌率的效率会降低。幽门螺杆菌四联药物的使用目前推荐两周疗程，吃完两周以后建议病人停药一个月以后再进行幽门螺杆菌的复诊，观察是否已经将幽门螺杆菌根除

二：胆汁反流幽门螺旋杆菌治疗 ***

幽门螺旋杆菌，因为和胃癌的发生有关又被称为癌症细菌，同时它也是跟胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡等消化道疾病密切相关。在我国，幽门螺旋杆菌的平均感染率已超过50%。因此，国内外专家都建议大部分情况下幽门螺杆菌感染者最好根除它。

一直以来，幽门螺旋杆菌一线的治疗需要吃4种药物，也就是传统的四联根治疗法：2种抗生素+质子泵抑制剂+胃粘膜保护药。四联疗法总体疗效不错，但也有一些患者由于吃的药物过多或者存在药物不良反应就没有坚持吃够疗程造成根除效果不佳。

在2020年12月的第二届上海陆家嘴国际消化内镜高峰论坛上，有专家分享了根除幽门螺杆菌的高剂量二联疗法，认为2个药物高剂量服用就同样能达到根除幽门螺杆菌的效果，那么这个高剂量二联疗法到底是什么？

什么是根除幽门螺杆菌的高剂量二联疗法？

目前指南[1]推荐的经验性根除幽门螺旋杆菌的治疗方案就是四联方案，包括两种抗生素、一种质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等）和一种铋剂。

这种方案比三联疗法耐药率低，根除率高，但是成本较高，而且抗生素相关不良反应更高。所以科学家们一直在摸索更好的治疗方案，也一直在尝试二联疗法（亦称双联疗法）最佳剂量和配比。目前主要研究的就是质子泵抑制剂联合阿莫西林的二联疗法。所谓的高剂量二联疗法主要有以下两个特点：

1）大剂量阿莫西林

阿莫西林是治疗幽门螺旋杆菌的首选抗生素，它的耐药性低，杀菌效果好，而且口服吸收迅速，起效快，安全范围高，即使增加剂量，不良反应也比较少。

所以阿莫西林作为高剂量疗法的抗生素是大多数研究的选择，目前研究证明可以提高阿莫西林每日剂量到2克到3克，或者增加阿莫西林的给药频次到每天3次到4次。

2）大剂量质子泵抑制剂

由于幽门螺旋杆菌在胃内pH＜6时是处于非复制但存活的状态，而阿莫西林需要依靠微生物复制机制来杀死细菌。

所以增加质子泵抑制剂的剂量或者增加用药频率都可以使胃内pH值维持在中性状态，让阿莫西林更能发挥杀菌的效果。目前，大部分的专家认为，二联疗法中的质子泵抑制剂首推艾司奥美拉唑（40毫克，一天2次）。

总结

医学是一个不断发展的学科，目前大部分研究都认为高剂量二联疗法的安全性和根除率高，不良反应低，但是青霉素过敏的患者不能使用。

值得提醒的是，目前这个2联疗法还未正式推广临床应用，只是一个新的学术研究成果，还需要进一步的大规模临床研究证明。希望未来能够研究出耐药率更少，不良反应更少，根除率更高的方案。

参考文献

[1] 中华医学会全科医学分会, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志,2020,05:397-402.

[2] 冯心怡,张云,邓彬.高剂量双联疗法作为幽门螺杆菌感染根除方案的研究进展.世界华人消化杂志.2020;28(17):847-851.

三：国内幽门螺旋杆菌治疗 ***

分析：根据您的描述，可考虑为幽门螺旋杆菌感染。

建议：幽门螺旋杆菌感染是导致胃炎、胃溃疡等疾病的重要病因，所以确定有感染需要抗感染治疗的，临床上通常使用阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑等药物联合使用，这些药物需要在你当地医生指导下应用。